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【云南】西双版纳州人民政府办公室关于印发西双版纳州城市公立医院综合改革实施方案的通知

发布日期:2017-06-16 点击次数:0
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西双版纳州人民政府办公室关于印发西双版纳州城市公立医院综合改革实施方案的通知

西政办发〔2017〕48号

来源 :西双版纳州人民政府办公室 访问次数 : 77 发布时间 :2017-06-12

各县、市人民政府,试验区管委会,各区管委会,州直各委、办、局:

经州人民政府同意,现将《西双版纳州城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

    附件:西双版纳州城市公立医院综合改革重点工作任务台账

 

 

       

 

                           西双版纳州人民政府办公室

                            2017年6月9日

(此件公开发布)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

西双版纳州城市公立医院综合改革实施方案

 

城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务,为加快推进全州城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)精神和云南省医改办《关于全面推开城市公立医院综合改革的通知》(云医改办发电〔2017〕1号)的要求,结合我州实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神及习近平总书记考察云南时的重要讲话精神,牢固树立和贯彻五大发展理念,按照深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,着力解决群众看病就医问题,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,着力推进城市公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医保支付、能力提升、医疗监管等体制机制改革,落实政府办医责任,充分发挥公立医院公益性质和医疗服务体系中的主体作用,提高公立医院运行质量和效率,建立现代医院管理制度。统筹优化医疗资源布局,合理配置医疗服务资源,推动建立分级诊疗制度,构建合理就医秩序,大力发展社会办医,加强人才培养,加快建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,提高人民群众健康保障水平,促进全州经济社会协调发展。

(二)基本原则

坚持公立医院的公益性质,以体制机制改革为核心;坚持医疗、医保、医药三医联动,更加注重改革的系统性、整体性和协同性;坚持区域联动,推动各级各类医疗卫生机构分类改革,协同发展;坚持上下联动,构建公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制;坚持内外联动,将外部政策调整、体制机制创新与医院能力建设、管理服务改善相结合。

(三)基本目标

破除公立医院逐利机制,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,充分发挥市场机制作用,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

2017年,城市公立医院综合改革全面推开,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重有所降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

(四)基本路径

建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,推进管办分开,完善法人治理结构和治理机制,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,明确政府对公立医院的财政投入,合理调整公立医院医疗服务价格,完善医保付费机制。通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为,控制医药费用不合理增长。建立现代医院管理制度和符合医疗行业特点的人事薪酬制度。优化医疗卫生资源配置,促进多元化办医和分级诊疗格局的形成。通过综合改革,实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的目标。

二、改革范围

(一)州级公立医院:州人民医院、州傣医医院。

(二)各县市人民政府所辖的西双版纳农垦医院、西双版纳精神卫生防治中心、景洪市勐养医院、景洪市橄榄坝医院、勐海黎明医院、勐腊县第二人民医院、勐腊县勐满口岸医院、勐腊县勐醒医院等8家公立医院此次按照全州统一的时间节点,全部实施公立医院综合改革,取消药品加成,调整医疗服务价格。

(三)州妇幼保健院和各县市妇幼保健院按照统一的时间节点,实行药品零差率销售,同步调整医疗服务价格。

三、改革任务

(一)改革公立医院管理体制

 1.明确区域内公立医院的规划布局。根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)和云南省卫生资源配置标准,结合我州实际,制订出台并切实落实好州级和各县市区域卫生规划、卫生计生人才队伍规划和医疗卫生机构设置规划,将区域内各主体、各层次医疗卫生资源纳入规划统筹考虑,明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医用设备配置标准,依据规划合理配置医疗资源,明确不同级别公立医院功能定位,合理分工、优势互补、协同发展,提高资源利用效益。增强规划的约束力。严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不得超过全部医疗服务的10%。对符合规划的公立医院,要全部纳入改革范围,落实政府责任。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州发展改革委、州财政局、州人力资源和社会保障局)

 2.建立高效的政府办医体制。推进管办分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限,建立决策、执行、监督相互制衡的公立医院治理机制。组建由州人民政府分管领导担任主任,州委组织部、州委编办、州发展改革委、州财政局、州人力资源和社会保障局、州卫生计生委、州审计局、州食品药品监督管理局等部门负责人以及人大代表、政协委员为成员的城市公立医院管理委员会(以下简称“医管委”),履行政府办医职能。医管委是城市公立医院的决策机构,负责城市公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等,医管委下设办公室,办公室设在州卫生计生委,办公室主任由州卫生计生委主任担任,承担医管委日常工作,负责制定医管委章程,建立健全医管委各项工作制度,确保医管委工作规范有序开展。通过组建医管委,建立协调、统一、高效的办医体制。各级卫生计生行政部门要创新管理方式,进一步转变职能,从直接管理公立医院转变为行业管理,强化对公立医院政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州委组织部、州委编办、州发展改革委、州财政局、州人力资源和社会保障局、州审计局、州食品药品监督管理局)

3.落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权,建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主监督。取消公立医院行政级别,各级卫生计生及其他行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。健全院长选拔任用制度,院长由医管委聘任,实行年度和任期目标责任制管理,建立问责机制,科学设立各项考核指标,组织对院长进行年度和任期目标责任考核,考核不合格的,由医管委按规定程序进行解聘。探索实行院长年薪制,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。副院长由院长提名,经上级主管部门考察同意后,由院长聘任或解聘。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州委组织部、州委编办、州人力资源和社会保障局)

4.建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制。由州卫生计生委牵头制定城市公立医院绩效考核办法,每年对城市公立医院进行一次绩效考核,要突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、医疗质量和社会满意度等考核指标,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局、州财政局)

5.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理,公立医院全面实行预算管理,医院要认真编制年度财政收支预算,经卫生计生行政部门审核后报财政部门审批。医院要严格执行批准的预算,强化成本核算与控制,逐步实行全成本管理。落实三级医院总会计师制度。全面推行公立医院后勤服务社会化,控制医院运行成本,提高服务效率。进一步加强医疗质量管理与控制,要建立健全并落实医疗质量管理的各项规章制度,切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药品和植(介)入类医疗器械行为。认真贯彻落实我州《关于进一步改善医疗服务行动计划实施方案》,改善患者就医环境和就医体验。进一步加强医院安全防范系统建设,确保医院安全防范“五项建设”全面达标。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。公立医院全部参加医疗责任保险,设立警务室,设立医患纠纷调解室,妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州财政局、州审计局、州司法局、州公安局)

6.完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,建立健全监管机制,不断提高监管水平。强化对公立医院经济运行情况进行监督,财政部门要加强对公立医院财务收支、会计核算的监督检查。审计部门要对公立医院进行审计监督,每年安排至少一家公立医院进行审计,三年轮审一遍。加强医院信息公开,建立信息定期公示制度,重点公开医院财务状况、绩效考核、医疗质量安全、价格和医疗费用等信息,每年向社会公布不少于1次。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗机构依法经营、严格自律。发挥人大、政协、监察、审计机关和社会层面的监督作用。探索对公立医院进行第三方专业机构评价,强化社会监督。

(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州财政局、州监察局、州审计局、州发展改革委)

(二)建立公立医院运行新机制

7.破除以药补医机制。纳入改革的公立医院和妇幼保健院,从2017年9月30日起全部取消药品加成(中傣药饮片除外),实行零差率销售。建立科学合理的公立医院补偿机制,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道,医院由此减少的合理收入,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等多方共担。其中:通过调整医疗服务价格补偿不超过80%,财政补助不低于10%,医院强化内部管理、节约运行成本自行消化不超过10%。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。采取综合措施严格控制医药费用不合理增长,按照省级下达指标严格控制费用增长。改革公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品、大型医用设备检查和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。力争到2018年,城市公立医院药占比(不含中傣药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的的卫生材料降到20元以下。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州发展改革委、州财政局、州人力资源和社会保障局)

 8.降低药品和医用耗材费用。全面贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)和云南省药品、高值医用耗材、乙类大型医用设备采购管理的有关规定,规范公立医院药品、医用耗材、设备采购行为。公立医院使用的药品统一在云南省药品集中采购平台进行网上采购,网上无法采购的药品,按规定实行备案采购。对已纳入全省统一集中采购的高值医用耗材,公立医院必须在省药品集中采购平台按中标价格进行采购,对未纳入集中采购的高值医用耗材,公立医院在省药品集中采购平台自行与供货企业议价交易,实行阳光采购、阳光交易。在保证质量的前提下鼓励采用国产高值医用耗材。规范推进乙类大型医用设备省级集中采购,公立医院购置乙类大型医用设备均参加省级集中采购。对无法在省药品集中采购平台采购的医用耗材、试剂,由医院统一采购,不允许由医院科室自行采购,采购价格不得高于同类产品的招标中标价格。公立医院使用财政补助资金购置设备,按政府采购的相关规定进行采购,使用自有资金采购设备,在政府采购限额内,可在纪检监察、财政等部门监督下由医院自主采购。要积极在药品流通领域推行“两票制”(生产企业到流通企业开1次发票,流通企业到医疗机构开1次发票),压缩药品流通环节,降低药品虚高价格。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款,药品生产企业与配送企业结算配送费用。大力推进合理用药,建立基本药物优先使用制度,公立医院使用基本药物品种数和销售金额占药品总销售金额的比例:三级综合医院不低于30%(其中三级甲等综合医院不低于20%),二级综合医院不低于50%,中(傣)医医院和其它专科医院不低于10%。进一步加强处方监管,加大处方点评力度,采取处方负面清单管理,通过建立重点品种监控目录和使用申报、备案、公示制度等形式,严格控制抗菌药物不合理使用,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。采取多种形式推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州财政局、州食品药品监督管理局)

9.调整理顺医疗技术服务价格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,由州发展改革委牵头,会同州卫生计生委、州财政局、州人力资源和社会保障局在认真调查摸底的基础上,科学测算,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,于2017年8月30日前制定出台公立医院医疗服务价格改革方案,合理调整医疗服务价格。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中傣医等服务项目价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系 ,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。调整后的医疗服务价格纳入医保支付范围。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。对大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。(责任部门:州发展改革委,配合部门:州卫生计生委、州人力资源和社会保障局、州财政局)

10.落实政府投入责任。各级政府要落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。按有关政策规定落实对中(傣)医院、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。由州财政局牵头,研究制定对州级公立医院的财政补偿办法,建立健全州级公立医院财政补偿机制。各县市此次纳入改革的公立医院财政补偿办法按照各县市制定的县级公立医院改革政策进行。强化财政补助与公立医院绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。严禁各级政府向公立医院借款和提取业务收入统筹用于其他事项。严禁将公立医院的资产、设备抵押和收费权质押用于各级政府融资。

改革财政补助方式。州级财政按以下4种补助方式保障对纳入改革的州级公立医院的投入:一是经常性补助。可采取按编制、按床位、定额或购买服务等方式对医院运行经费给予补助。二是政策性补助。主要是对州级公立医院承担公共卫生项目、指令性工作任务等给予补助。三是专项性补助。主要包括设备购置、医院基本建设和重点学科建设、人才培养等。四是引导性补助。州级财政落实中央和省、州关于鼓励和引导社会资本办医政策,视财力情况适当安排资金优先支持社会资本举办的非营利性医疗机构加强重点专科建设,着力支持强化社会资本办医机构的监督管理,促进社会资本办医机构诚信经营和可持续发展。(责任部门:州财政局;配合部门:州委编办、州人力资源和社会保障局、州发展改革委、州卫生计生委、州审计局)

(三)强化医保支付和监控作用。

 11.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金收支预算,确保基本医疗保险平稳运行。建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费、住院总额预付、住院床日付费、门诊总额预付等复合支付方式,逐步减少按项目付费。逐步推行按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。加快推进临床路径管理。到2018年底,州人民医院、州傣医医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。进一步建立完善医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担,“结余留用,合理超支分担”机制,充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本,逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,增强医院主动控费意识,严格控制医药费用不合理增长。(责任部门:州人力资源和社会保障局,配合部门:州卫生计生委、州财政局)

12.逐步提高保障绩效。逐步提高医疗保障水平,缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。在规范日间手术和中傣医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中傣药制剂、针灸、治疗性推拿、傣医睡药、包药、拖擦等中傣医特色诊疗技术范围。建立完善疾病应急救助制度。全面实施城乡居民大病保险。推进商业健康保险发展。加强基本医保、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。(责任部门:州人力资源和社会保障局,配合部门:州卫生计生委、州民政局、州财政局、州总工会)

(四)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

13.完善编制管理。在现有编制总量内,合理核定州人民医院、州傣医医院编制总量。创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,结合“开放床位数”和“床位使用率”等因素建立动态调整机制。(责任部门:州委编办,配合部门:州人力资源和社会保障局、州卫生计生委、州财政局)

 14.深化人事制度改革。全面推行以聘用制度、岗位管理和公开招聘制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞争上岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理,定岗不定人,形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。落实公立医院用人自主权,新进人员根据有关规定公开招聘,对医院紧缺、高层次人才,可在符合有关规定的前提下,简化招聘程序,加快人才引进。(责任部门:州人力资源和社会保障局,配合部门:州卫生计生委、州委编办、州财政局)

15.合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,按照国家和省级有关部门制定的薪酬改革方案,结合我州实际,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。在确保医院体现公益性及业务增长前提下,允许公立医院突破现行事业单位工资调控水平,将医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的结余部分主要用于人员奖励,医院通过科学、合理的考核自主进行收入分配。公立医院要完善绩效工资制度,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距,调动医务人员的积极性。(责任部门:州人力资源和社会保障局,配合部门:州卫生计生委、州财政局)

16.强化医务人员绩效考核。公立医院要认真制定完善内部绩效考核办法,经医院职代会通过后组织实施。内部考核与奖惩要突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。加强完善公立医院用药管理,严格控制药品、高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员的薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局)

(五)构建各类医疗机构协同发展的服务体系

 17.完善多元化办医机制。全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》(国办发〔2015〕45号)和我省、我州出台的支持鼓励社会资本举办医疗机构的政策措施,把发展民营医疗机构作为增加全州卫生资源总量,满足广大人民群众日益增长的多层次、多样化医疗卫生需求的重要措施。在制定医疗机构设置规划时,为民营医疗机构发展预留空间。鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医,扩大卫生资源总量。鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、康复、医养结合养老等机构。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗,优先支持举办非营利性医疗机构。加强对非公立医疗机构监管,促进其健康发展。

按照国家卫生计生委和国家中医药管理局《关于开展社会办中医试点工作的通知》(国中医药医政发〔2017〕6号)要求,落实西双版纳州试点工作任务。在保证医疗质量和安全的前提下,出台政策积极鼓励社会力量举办只提供传统中傣医药服务的中傣医门诊部、中傣医诊所以及中傣医类专科医院、中傣医养生保健机构,引导社会办中傣医向多层次、规模化方向发展,力争在理念、管理和政策上取得创新和突破。

充分发挥我州自然资源、旅游资源、民族文化资源优势,以医疗、健康养老、避寒养老服务业发展为核心,构建医疗、养生、健康管理为一体的大健康产业体系。加快推进健康旅游产业发展,完善准入、运营、评价、监管等相关配套政策,促进医疗与旅游融合,大力发展傣医药医疗保健服务业,实现傣医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州发展改革委、州人力资源和社会保障局、州委宣传部、州财政局、州旅游发展委)

18.强化分工协作机制。加强医疗资源整合,促进各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,构建医疗联合体。加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。深入实施城乡医院对口支援,加大城市三级医院对口支援县级公立医院的力度,推动优质医疗资源下沉,提升县级公立医院服务能力。在统一质量控制标准前提下,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少不必要的重复检查。尝试在州人民医院建立医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心和远程心电会诊中心,促进医疗机构之间大型医用设备共享使用,减少不必要的重复检查,减轻群众医疗费用负担。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州财政局、州人力资源和社会保障局、州工业和信息化委)

 19.加强人才队伍建设和提升服务能力。全面实施住院医师规范化培训,按照住院医师规范化培训要求,选派符合条件特别是新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师接受住院医师规范化培训。进一步加强州人民医院全科医师、住院医师规划化培训基地建设和儿童医院建设,扩大全科及儿科、妇产科、精神科、急诊科等急需紧缺专业的培训规模,州人民医院设立全科医学科。加强公立医院骨干医师培养和临床重点专科建设,公立医院要结合外转率在前10位的病种和医疗技术短板,制定重点学科发展计划,积极争取国家级和省级临床重点专科建设项目,强化州级临床重点专科建设项目,提升服务能力。进一步加强继续医学教育,提高卫生人才队伍整体素质。州人民医院要充分运用“中老边境涉外医疗合作”的契机,加强医疗卫生对外交流与合作,努力建设成面向东南亚的医疗卫生涉外适宜技术推广培训基地。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局、州财政局、州教育局)

20.加强中傣医服务能力建设。进一步加强州傣医医院、综合医院和基层医疗机构中傣医科服务能力建设。制订完善鼓励医疗机构提供中傣医药服务的政策措施。支持滇西应用技术大学傣医药学院加快发展。实施中傣医药传承与创新人才工程,加强中傣医药人才队伍建设和培养,建立健全院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接以及师承教育贯穿始终的中傣医药人才培养体系,做好中傣医药高层次人才培养和引进工作。完善中傣医药人才评价机制,探索建立吸引、稳定基层中傣医药人才的保障和长效激励机制。推动中傣医药文化国际传播,加强中傣医药对外合作交流,提高我州中傣医药的影响力,积极发展国际中傣医药健康服务。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局、州发展改革委、州财政局、州委宣传部、州教育局)

(六)加快建立分级诊疗制度

21.切实加强基层医疗卫生机构服务能力建设。加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设,充分发挥州人民医院全科医生培训基地的作用,加大全科医生培训力度,2017年实现每个乡(镇)卫生院至少有1名全科医生,每个城市社区卫生服务中心至少有2名全科医生。加强基层医疗卫生机构紧缺专业技术人员的培养,加大在职卫生技术人员培训力度。继续加强基层医疗卫生机构标准化建设,改善服务条件。加快推进紧密型县乡医疗服务一体化管理,启动并实施医师多点执业,推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉。改善基层医务人员待遇,提高基层医疗卫生机构收支结余中奖励基金的比重,调动医务人员积极性。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州发展改革委、州人力资源和社会保障局、州财政局)

22.建立分级诊疗制度。按照国家和我省建立分级诊疗制度的政策要求,着力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为核心的分级诊疗模式。落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,注重发挥全科医生作用,推进全科医生签约服务。建立双向转诊制度,通畅转诊渠道。州人民医院、州傣医医院要与全州二级及以上公立医院签订双向转诊协议,各县市人民医院、中傣医医院要与乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心签订双向转诊协议。州、县市级医保经办机构和公立医院必须设立转诊转院办公室,配备相应的工作人员,切实为转诊转院患者搞好服务。对下级医疗机构转往上级医疗机构的患者,上级医疗机构要优先就诊、优先检查、优先住院,对急诊急救患者要开通绿色通道,确保患者得到及时救治。到2018年,预约转诊占医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上,减少三级医院门诊就诊人次。要根据常见病种出入院标准和双向转诊标准,实行不同级别和类别医疗机构之间有序转诊,重点通畅患者向下转诊渠道。要以慢性疾病为重点,州、县市级公立医院对诊断明确、治疗方案明确的病种,在充分征求患者及其家属意见并同意的基础上,凡是下级医疗机构能够接收治疗的,原则上要转下级医疗机构治疗,推动急慢分治格局的形成,逐步在公立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制。开展家庭医生签约服务,制定家庭医生签约服务的相关政策,促进家庭医生签约服务规范有序开展。加强基层医疗卫生机构与公立医院用药衔接,对上级医疗机构下转到基层医疗卫生机构的治疗患者,所需治疗药品允许基层医疗卫生机构适量配备使用,并在云南省药品集中采购平台进行采购,采购不到的实行备案采购。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局)

23.完善与分级诊疗相适应的医保政策。结合建立分级诊疗制度,明确促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。拉开不同级别医疗机构基本医疗保险报销比例和住院起付线,报销比例进一步向基层倾斜,充分利用医保政策杠杆,引导患者到基层首诊。对符合规定的转诊患者可以连续计算起付线。(责任部门:州人力资源和社会保障局,配合部门:州卫生计生委)

24.加强宣传引导。加强对建立分级诊疗制度重要性、必要性的宣传和医保支付政策的宣传,提高群众基层首诊、分级诊疗的自觉性,取得广大人民群众的理解和支持,为建立分级诊疗制度,形成合理有序的就诊秩序奠定坚实的群众基础。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州委宣传部、州人力资源和社会保障局)

(七)加快推进医疗卫生信息化建设,积极推行便民惠民措施

25.加强区域医疗卫生信息平台建设。按照医疗卫生信息化建设标准,加快推进州级医疗卫生信息平台建设,推动建立综合管理、科学决策、精细服务的信息化管理新模式,提高医疗卫生信息化管理水平。加快建设动态更新、医疗卫生机构之间互联互通的标准化居民健康档案和电子病历数据库,充分发挥居民健康档案的作用。逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同,促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享。到2018年底,基本实现全州所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与州级医疗卫生信息平台对接。(责任部门:州卫生计生委,配合部门:州工业和信息化委、州人力资源和社会保障局)

26.推进医疗信息系统建设与应用。加强各级医疗卫生机构信息化建设,提高医疗卫生机构信息化管理水平,全面实施健康医疗信息惠民行动计划,方便城乡居民预约诊疗、分时段就诊、医疗费用查询、医保费用即时结算、检验检查结果互认等。结合推进医疗卫生信息化建设,构建“互联网+医疗健康”服务体系,加强远程医疗系统建设,充分发挥远程医疗系统的功能作用,促进优质医疗资源共享,依托“北京大学人民医院—西双版纳州医疗单位医疗卫生服务共同体”项目,医疗卫生远程视频服务覆盖全州所有公立医院和基层医疗卫生机构,在老挝北部5省医院设立共同体分站,加强项目建设,大力开展对外合作与交流。进一步加强药品电子监管信息系统建设,尽快实现与国家药品电子监管系统对接。到2018年,全州二级以上综合医院基本建立标准化信息系统,100%的县级公立医院与州人民医院建立远程医疗信息系统,60%的乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心与县级综合医院建立远程医疗信息系统。(牵头部门:州卫生计生委,配合部门:州工业和信息化委、州食品药品监督管理局、州财政局)

27.全面开展便民惠民服务。围绕患者需求,优化就医流程,合理布局诊区设施,科学实施预约诊疗,推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式,进一步提高医疗服务水平,持续改善人民群众看病就医感受。加强急诊急救力量,畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务。开展优质护理服务,加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设,妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。按照“大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病签约服务管理一批”的要求,深入实施健康扶贫工程。(牵头部门:州卫生计生委,配合部门:州人力资源和社会保障局、州扶贫办、州财政局、州司法局)

四、实施步骤

(一)准备阶段(2017年4月—8月)

建立健全组织机构,进行调研和摸底调查,开展综合改革宣传动员,制定实施方案和相关配套文件。

(二)启动实施阶段(2017年9月—2017年11月)

2017年9月30日起,州人民医院、州傣医医院和各县市政府所辖的8家公立医院全部实行药品零差率销售,全面实施综合改革。州妇幼保健院和各县市妇幼保健院按照统一的时间节点,实行药品零差率销售。要同步调整医疗服务价格。改革中要加强督导检查,确保各项改革任务落到实处。

(三)阶段总结(2017年12月)

认真总结公立医院综合改革取得的成效、经验、存在的困难和问题,形成总结报告,同时进一步完善改革的政策措施,持续推进改革。

五、保障措施

(一)强化组织领导

各级党委、政府要充分认识公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性,将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容,作为深化医药卫生体制改革的一项硬任务,切实加强组织领导,把公立医院改革列入党委、政府的重要议事日程,建立强有力的领导体制和工作推进机制,坚持主要领导负总责,分管领导具体负责,围绕公立医院改革的各项任务,把任务分解落实到各个部门,明确各部门职责,责任到人,形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓,各部门密切配合、齐抓共管的工作机制。要建立公立医院改革联席会议制度,及时研究解决改革中遇到的新情况、新问题。各县市要按照《云南省人民政府办公厅关于印发云南省县级公立医院综合改革实施方案的通知》(云政办发〔2015〕82号)要求,扎实推进县级公立医院综合改革,落实各项改革任务。

(二)完善配套措施

各有关部门要按照公立医院改革的时间进度安排,抓紧研究制定公立医院改革的医疗卫生资源配置和公立医院管理体制、补偿机制、医疗服务价格、人事编制、收入分配、医保支付、分级诊疗、绩效考核等配套政策措施,主动加强与省级相关部门的汇报,争取上级支持,形成符合实际、相互衔接、便于操作的政策体系,为公立医院改革提供政策支撑,协同推进公立医院综合改革。

(三)加强督导评价

将公立医院改革纳入政府绩效考核的重要内容,建立督导、考核、评估、问责机制,加大督查力度,确保公立医院改革各项任务落实到位。各县(市)和各有关部门要按照州委、州政府的统一部署要求,解放思想,开拓创新,扎实推进公立医院综合改革。要建立公立医院综合改革进展情况定期通报制度,对改革进展滞后、工作任务不落实的,要进行通报并严肃问责。

(四)及时总结宣传

州医改办和有关部门要密切跟踪工作进展情况,及时发现和总结公立医院综合改革的好做法、好经验,对相应成熟的改革经验,要及时推广应用,对改革中出现的问题及时加以研究解决。各县(市)和有关部门要按要求,及时将公立医院改革进展情况和工作中的亮点报州医改办。要大力宣传和解读公立医院改革的政策措施,加大正面宣传力度,合理引导社会舆论和群众预期,凝聚共识,增强信心,为公立医院改革营造良好的社会舆论氛围。要加强对相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训,提高推动改革的能力。公立医院要加强医务人员的宣传动员工作,组织医务人员认真学习公立医院改革相关政策,调动医务人员参与改革的积极性、主动性,确保改革顺利进行。

 

 

 

 

 

 

 

附 件

  西双版纳州城市公立医院综合改革重点工作任务台账

改革内容

工作任务

牵头单位

时间进度

 

 

 

 

一、改革公立医院管理体制

1.制定西双版纳州城市公立医院综合改革实施方案

州卫生计生委

2017年6月30日前

2.制订出台西双版纳州区域卫生规划、医疗机构设置规划

州卫生计生委

2017年6月30日前

3.组建州级公立医院管理委员会并制定章程

州卫生计生委

2017年8月30日前

4.制定公立医院“三重一大”决策制度,院务公开制度

各公立医院

2017年6月30前

5.制定州级公立医院院长任期目标责任考核办法

州卫生计生委

2017年10月30日前

6.制定州级公立医院绩效考核办法

州卫生计生委

2017年10月30日前

7.制定公立医院内部财务管理办法、医院质量管理办法

各公立医院

2017年7月30前

二、建立公立医院运行新机制

1.破除城市公立医院以药补医机制,取消药品加成

州卫生计生委

2017年9月30日起实施

2.制定州级公立医院医疗服务价格调整方案

州发展改革委

2017年8月30日前

3.制定州级公立医院财政补偿办法

州财政局

2017年8月30日前

三、推进医保支付制度改革

1.制定医保支付制度改革实施方案

州人力资源和社会保障局

2017年8月30日前

 

四、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度

1.制定公立医院人员配备标准和核定办法,核定公立医院编制总量

州委编办

省级指导性文件出台后1个月内完成

2.制定公立医院薪酬制度改革实施方案

州人力资源和社会保障局

省级指导性文件出台后1个月内完成

3.制定完善公立医院绩效工资总量核定办法

州人力资源和社会保障局

2017年9月30日前

4.制定完善公立医院内部绩效考核办法

各公立医院

2017年9月30日前

五、构建各类医疗机构协同发展服务体系

1.制订西双版纳州社会办中傣医试点实施方案

州卫生计生委

2017年6月30日前

2.制定西双版纳州医疗联合体建设试点指导意见

州卫生计生委

2017年10月30日前

六、加快建立分级诊疗制度

1.制定加快推进紧密型县乡村医疗服务一体化管理的实施意见

州卫生计生委

2017年10月30日前

2.制定西双版纳州双向转诊管理办法

州卫生计生委

2017年6月30日前

3.制定西双版纳州家庭医生签约服务实施意见

州卫生计生委

2017年6月30日前

4.制定西双版纳州分级诊疗制度宣传方案

州卫生计生委、州委宣传部

2017年7月30日前

七、加快推进医疗卫生信息化建设

制定西双版纳州医疗卫生信息化建设实施方案

州卫生计生委

2017年7月30日前